Robotyczne leczenie operacyjne erozji taśmy podcewkowej (MUS, mid-urethral sling) do pęcherza moczowego stanowi nowatorskie podejście w chirurgii urologicznej. W pracy przedstawiono dwa pierwsze przypadki w Polsce, w których zastosowano przezotrzewnowy, rozległy dostęp robotyczny do całkowitego usunięcia siatki (TREATME – transperitoneal robotic extensive approach for total mesh excision).
Oba zabiegi przeprowadzono z powodzeniem, uzyskując całkowite usunięcie siatki. Nie wystąpiły powikłania śród- ani pooperacyjne, a w żadnym przypadku nie było konieczności konwersji do operacji otwartej.
Wstępne wyniki sugerują, że metoda TREATME może być wykonalną i bezpieczną opcją leczenia złożonych powikłań związanych z taśmami podcewkowymi, jednak wymaga dalszej oceny w większych badaniach.
WPROWADZENIE
Taśmy podcewkowe (MUS), w tym taśmy przezzasłonowe (TOT) oraz taśmy beznapięciowe (TVT), są powszechnie uznanymi i skutecznymi metodami leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu (SUI).
Długoterminowa obiektywna skuteczność wynosi od 53,6% dla TVT do 60,1% dla TOT, natomiast subiektywna skuteczność TVT sięga 75,6% przy medianie obserwacji wynoszącej 48 miesięcy (zakres 24–60 miesięcy).¹
Te małoinwazyjne techniki znacząco poprawiły możliwości leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu, poprawiając wyniki leczenia i jakość życia pacjentek.
W przypadku TOT wykazano zmniejszenie wyniku kwestionariusza International Consultation on Incontinence Questionnaire–Urinary Incontinence Short Form o 8,78 punktu w okresie 5 lat, przy porównywalnych wynikach dla TVT. W konsekwencji ponad 85% pacjentek zgłasza poprawę pewności siebie w sytuacjach społecznych, dobrostanu psychicznego oraz satysfakcji seksualnej.²˒³
Pomimo wysokiej skuteczności zabiegi MUS wiążą się z ryzykiem rzadkich, ale poważnych powikłań, takich jak:
- erozja siatki,
- uszkodzenie pęcherza,
- przewlekły zespół bólowy,
- nawracające zakażenia.
Powikłania te mogą wymagać złożonego leczenia operacyjnego.
Szczególnie trudne jest leczenie erozji taśmy do światła pęcherza, ze względu na delikatne struktury anatomiczne oraz ryzyko niepełnego usunięcia materiału, co może prowadzić do nawrotu objawów.
W takich przypadkach konwencjonalne metody otwarte lub laparoskopowe mogą wiązać się ze znaczną inwazyjnością oraz ograniczeniami technicznymi.
Chirurgia robotyczna (RAS), dzięki szerokiemu zakresowi ruchów narzędzi, eliminacji drżenia rąk oraz powiększeniu obrazu, umożliwia precyzyjne preparowanie w ograniczonej przestrzeni i stanowi obiecującą alternatywę w leczeniu tych złożonych przypadków.
CEL
Celem pracy jest przedstawienie nowatorskiej techniki chirurgii robotycznej stosowanej w leczeniu erozji taśmy podcewkowej do pęcherza moczowego:
przezotrzewnowego, rozległego dostępu robotycznego do całkowitego usunięcia siatki (TREATME).
Autorzy oceniają wykonalność i bezpieczeństwo tej metody na podstawie dwóch retrospektywnie analizowanych przypadków, stanowiących pierwsze udokumentowane zastosowanie tej techniki w Polsce.
Przedstawiono również narracyjne porównanie uzyskanych wyników z alternatywnymi metodami operacyjnymi opisanymi w literaturze.
Poniżej udostępniamy pełną treść publikacji.
